perjantai 5. elokuuta 2011

"Normaalit" kilpirauhasarvot

Tämä kirjoitus käsittelee yleistä ilmiötä, jossa potilas epäilee oireiden perusteella kilpirauhasen vajaatoimintaa, mutta laboratoriokokeiden tulokset ovat viiterajojen sisällä.

Normaalit arvot - terve potilas?




1. Yleistä tietoa kilpirauhasen vajaatoiminnasta

Kilpirauhasen vajaatoiminta eli hypotyreoosi on tila, jossa kaulan alaosassa sijaitseva kilpirauhanen ei eritä vereen riittävästi kilpirauhashormoneja, joista tärkeimmät ovat tyroksiini (T4) ja trijodotyroniini (T3).



Vajaatoiminnan tunnistettaviin oireisiin lukeutuu muun muassa väsymys, ihon kuivuminen, paleluherkkyys ja turvotusta. Oireiden taustalla on kilpirauhashormonien puutteesta johtuva aineenvaihdunnan hidastuminen, joka johtaa laaja-alaisiin muutoksiin elintoiminnoissa.



2. Vajaatoiminnan syitä

Syitä vajaatoiminnan ja siihen liitettävien oireiden taustalla on erilaisia:
  1. Primaarisessa vajaatoiminnassa hormonien puute johtuu itse kilpirauhasen häiriöstä. Yleisin syy tähän on autoimmuuniperäinen kilpirauhasen tulehdus (Hashimoton tyreoidiitti).
  2. Sentraalisessa vajaatoiminnassa aivolisäke ei stimuloi kilpirauhasen toimintaa riittävästi. Tämä tila on suhteellisen harvinainen.
  3. Vaikka kilpirauhasen itse toimisikin moitteettomasti, myös muilla kudoksilla on vaikutusta kilpirauhashormonien metaboliaan. Esimerkiksi hoitamattomassa diabeteksessa kilpirauhashormonien muuntuminen maksassa aktiiviseen muotoon saattaa häiriintyä.
  4. Kilpirauhashormonien lisäksi monet muut tekijät säätelevät elimistön aineenvaihduntaa. Hidastuneelle aineenvaihdunnalle on muitakin syitä kuin kilpirauhasvaivat.
    • Esimerkiksi raudanpuute (matala ferritiini) voi aiheuttaa vajaatoiminnan kaltaisia oireita. Esa Soppi ja Robert Paul nostivat asian Kilpirauhasliiston jäsenlehdessä esille vuonna 2015.




3. Kilpirauhashormonien viitearvot

Mikäli potilaalla on kilpirauhasen vajaatoiminnan tyypillisiä oireita, häneltä voidaan tutkia kilpirauhasen toimintaa kätevästi verikokeiden avulla.

Yleisimmät määritykset ovat TSH ja T4V. Lisäksi TPO-Ab ja T3V voivat antaa lisäselvyyttä potilaan tilasta, mutta jälkimmäistä käytetään hyvin harvoin.


HUSLAB-viitearvot seerumin kilpirauhashormonitasoille (luettu 16.1.2016)
TSH (aikuiset, mU/l)
0.5 - 3.6
Kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Kohoaa vajaatoiminnassa yli viitearvojen, joskus jopa hyvin korkealle.
T4V (aikuiset, pmol/l)
9 - 19
Tyroksiini, kilpirauhashormoni. Alentunut alle viitearvojen vajaatoiminnassa. Subkliinisessä vajaatoiminnassa T4V on viitearvoissa, mutta TSH on kohonnut.
T3V (kaikki, pmol/l)
2.6 - 6
Trijodotyroniini, aktiivinen kilpirauhashormoni. Ei yleensä mitata vajaatoimintaa selvitettäessä.
TPO-Ab (kaikki, IU/ml)
alle 25
Tyreoideaperoksidaasin vasta-aineet. Nämä kohoavat, kun kilpirauhaseen kohdistuu krooninen autoimmuunitulehdus (tyreoidiitti).

TSH on aivolisäkkeen erittämä hormoni, jonka tärkein tehtävä on aktivoida kilpirauhasen hormonieritystä. TSH voi kohota huomattavasti, mikäli kilpirauhasella on esimerkiksi autoimmuunitulehduksen vuoksi vaikeuksia tuottaa tarpeeksi hormonejaan.

T4 ja T3 ovat taas itse kilpirauhasen tuottamia hormoneja. Näistä mitataan yleensä vain T4:n vapaa muoto.



4. Kilpirauhasen yleisimmät häiriöt

Veriarvojen perusteella voidaan tehdä päätelmiä potilaan kilpirauhasen tilasta. Seuraavassa taulukossa esitetään yleisimpiä vajaatoimintaan liittyviä löydöksiä:


Erilaisia kilpirauhastoiminnan diagnooseja
Kilpirauhasen normaali toiminta (eutyreoosi)
Labratulokset: TSH ja T4V ovat viitearvojen sisällä.

Kilpirauhasen normaali toiminta - ainakin todennäköisesti. Mikäli potilaalla on vajaatoiminnan kaltaisia oireita, on syytä tutkia muut mahdolliset syyt oireisiin. Osa lääkäreistä saattaa myös määrätä koelääkityksenä kilpirauhashormonia, mikäli hormonitasot ovat viitteiden rajoilla.
Kilpirauhasen autoimmuunitulehdus (Hashimoton tyreoidiitti)
Labratulokset: TPO-Ab on kohonnut yli viitearvojen, joskus hyvin korkealle.

Kilpirauhasen autoimmuunitulehdus on tärkein vajaatoimintaan johtava syy. Monilla potilailla on Hashimoton tyreoidiitti, mutta ei ole (vielä) kehittynyt vajaatoimintaa.
Subkliininen vajaatoiminta (subkliininen hypotyreoosi)
Labratulokset: TSH on kohonnut, mutta T4V ei ole laskenut alle viitearvojen.

Potilas voi oireilla, ja lääkitystä kokeillaan herkästi varsinkin jos TSH on erityisen korkea. Lääkeannos on usein hieman tavallista pienempi, noin 25-75µg.

Subkliininen vajaatoiminta etenee vuositasolla kliiniseksi vajaatoiminnaksi 2-6 prosentilla potilaista. Osalla tila taas paranee.
Kliininen vajaatoiminta (primaarinen hypotyreoosi)
Labratulokset: TSH on kohonnut ja T4V on laskenut alle viitearvojen.

Tilaa hoidetaan tavanomaisesti T4-hormonilla eli tyroksiinilla.
Aivolisäkeperäinen vajaatoiminta
TSH on alentunut tai normaali, mutta T4 on laskenut alle viitearvojen.

Tässä harvinaisessa tilassa kilpirauhasen toiminta on alentunut, koska aivolisäke tuottaa liian vähän TSH-hormonia.




5. Entä jos on oireita, mutta arvot ovat kuitenkin normaalit?

5.1 Elintavat kuntoon

Osalla ihmisistä on kilpirauhasen vajaatoiminnan kaltaisia oireita, vaikka kilpirauhashormonien tasot ovat viitearvojen sisällä. Yleensä lääkäri ei koe tällöin syytä hoitaa potilaan kilpirauhasta, vaan olettaa syyn olevan muualla.

Tässä on järkeä, sillä kieltämättä monet kilpirauhasvaivoja muistuttavat oireet voivat johtua muistakin tekijöistä kuin varsinaisesta hormonipuutoksesta. Kilpirauhashormonit eivät ole ainoa tekijä, joka vaikuttaa elimistömme aineenvaihduntaan. Lisäksi vaikuttavat myös vuorokausirytmi, ruokavalio, ravintoaineet, tulehdus, liikunta, stressi, valoaltistus ja muut tekijät.

Kun potilaalla on vajaatoiminnan kaltaisia oireita, on varsinaisen lääketieteellisen hoidon lisäksi syytä hoitaa pois haitalliset elintapatekijät, jotka voivat pahentaa oireita.


Elintavat kuntoon (ohjeet)
Ruokavalio
Moderni länsimainen ruokavalio edistää erilaisten sairauksien kehittymistä. Tässä muutama ohje ruokavalion parantamiseksi:
  1. Vältä kaloritiheitä viljatuotteita (pizza, valkoinen leipä, leivonnaiset)
  2. Vältä puhdistettua sokeria, erityisesti juomien muodossa
  3. Vältä prosessoituja lihavalmisteita
  4. Suosi luonnollisia hiilihydraatin lähteitä kuten peruna, bataatti, juurekset, hedelmät, cashewpähkinät
  5. Mikäli syöt paljon suolaa, syö vastapainoksi enemmän kaliumpitoisia ruokia (banaani, peruna, pansuola).
Vuorokausirytmi
Elimistön sisäisten kellojen tukemiseksi erityisen tärkeää on saada riittävästi valoa aamulla, ja välttää iltaisin altistumista valkoiselle ja siniselle valolle. Lue aiheesta lisää kirjoituksestani Vuorokausirytmi.

Hyödyllisiä apuvälineitä:
  • Punainen LED-lamppu iltavalaistukseen (Clas Ohlson)
  • Tietokoneohjelma (f.lux), joka muuttaa ruudun illalla oranssisävyiseksi
  • Laadukas uninaamio unen tueksi (Clas Ohlson)
  • Päivänvalolamppu (Ad-lux / Verkkokauppa) tai kirkasvalolamppu erityisesti aamukäyttöön
Lepo
Monet ihmiset käyvät tauotta ylikierroksilla. Tämä voi tuntua hyvältä, mutta pitkään jatkuessa se polttaa loppuun.

Rasittavien tilanteiden jälkeen on kannattavaa pitää pieniä lepotaukoja esimerkiksi ulkoilun tai päiväunien muodossa (uninaamio, kuulosuojaimet). Jotkut ihmiset rentoutuvat tehokkaasti myös hartiahieronnan avulla tai yksinkertaisesti tekemällä arjen askareet hitaammalla tahdilla.
Ravintolisät ja valo
Ravintolisät voivat edistää terveyttä, mutta niiden tieteellinen tutkimus ei ole vielä kattavaa.

Alustavien tutkimusten perusteella ubikinoni (CoQ10) saattaa olla avuksi uupumussairauksiin. Tauriini on lukuisten eläintutkimusten perusteella yleisterveellinen ravintolisä, jota on toistaiseksi tutkitttu ihmisillä vähäisesti.

Punainen valo ja lähi-infrapuna voivat eläintutkimusten perusteella auttaa lähes vaivaan kuin vaivaan. Aiheesta on toistaiseksi rajallisesti ihmistutkimusta, mutta tällä hetkellä aiheesta on tekeillä runsaasti uusia tutkimuksia.



5.2. Rautatasojen tarkistus

Viime aikoina on myös nostettu esille, että joillakin kilpirauhaspotilailla oireet voisivat johtua matalasta varastoraudan eli ferritiinin määrästä. Tämä löydös on täysin mahdollinen silloinkin, kun hemoglobiiniarvo on täysin normaali.


5.3. Kilpirauhaslääkityksen kokeilu

Internetissä on runsaasti ihmisten kertomuksia siitä, että kilpirauhaslääkitys on tuonut hyötyä jopa silloin, kun arvot ovat olleet viitteiden sisällä. Tietääkseni aiheesta on vähänlaisesti näyttöä, mutta tietysti joitakin yksittäistapauksia on löydettävissä.

Krooninen väsymys - Ruotsalaislääkärien lyhyen raportin (2001) mukaan kroonisesta väsymyksestä kärsivistä henkilöistä suurella osalla (40%) oli ohutneulanäytteen perusteella kilpirauhastulehdus, vaikka monilla näistä TSH-arvo oli täysin normaali. Nämäkin potilaat hyötyivät raportin mukaan kilpirauhaslääkityksestä saman verran kuin he joilla TSH-arvo oli korkea (1).

Fibromyalgia - John C. Lowe osoittaa koosteartikkelissaan, että fibromyalgiapotilailla on kudostasolla useita yhtäläisyyksiä kilpirauhaspotilaiden kanssa huolimatta normaaleista kilpirauhasarvoista. Hän raportoi T3-hormonin tuottaneen hyviä hoitotuloksia näillä potilailla (2). Pelkän T3-hormonin käyttöä pidetään Suomessa kuitenkin vaarallisena, eikä T4-hoitoa ole tutkittu tässä yhteydessä. Fibromyalgiaan on muita turvallisempia vaihtoehtoisia lähestymistapoja.






6. Yhdistyvätkö viitearvojen sisällä "huonommat" kilpirauhasarvot huonompaan terveyteen tutkimuksissa?

TSH -
Norjalaisessa HUNT-tutkimuksessa seurattiin yli 25 000 ihmistä. Viitearvojen sisällä kohonnut TSH yhdistyi sekä huonompiin kolesteroliarvoihin että suurempaan sydänkuolleisuuteen. Tämänlaisten havaintojen perusteella on ehdotettu, että jopa viitearvojen ylärajoilla oleva TSH voisi olla haitaksi (3,4,5,6).

Muissa aineistoissa tätä yhteyttä ei kuitenkaan ole saatu. Suuri määrä tutkimuksia viittaisi siihen suuntaan että viitearvojen ylärajoilla oleva TSH ei itsessään yhdisty ongelmiin (7,8,9).

T4 - Jos unohdetaan TSH hetkeksi ja katsotaan varsinaisia kilpirauhashormoneja, alentunut T4 yhdistyy viitearvojen sisälläkin huonompaan sydänterveyteen (10,11,12,13).

Nämä tulokset eivät suoraan osoita, että huonommat kilpirauhasarvot aiheuttaisivat sydäntautia. Syy-seuraussuhde voi olla vaikka se, että metabolinen oireyhtymä aiheuttaa sekä huonompia kilpirauhasarvoja että sydäntautia.

Toisaalta olen toisessa artikkelissani kirjoittanut siitä, että eläinperäisellä kilpirauhaslääkityksellä on monissa tutkimuksissa ehkäisty sydäntautia niin subkliinisestä vajaatoiminnasta kärsivillä kuin myös niillä ihmisillä, jotka ovat testien perusteella täysin kilpirauhasterveitä. On olemassa ainakin lupaavaa tutkimusnäyttöä siitä, että kilpirauhashormonien lisääminen voisi suojata sydäntaudilta.[14]

--> T4-tasojen vaihtelu viitearvojen sisällä saattaa siis olla kliinisesti merkittävää potilaan terveyden kannalta, mutta TSH-tasojen kohdalla tämä on hyvin kyseenalaista. Aiheesta olisi kuitenkin hyvä saada lisätutkimusta.



7. Voiko kilpirauhasen vajaatoimintaa parantaa?

Vajaatoimintaa on pidetty yleensä elinikäisenä sairautena, mutta viime aikoina on tullut alustavaa tutkimusnäyttöä hoitokeinoista jotka voisivat mahdollisesti vaikuttaa vajaatoiminnan syihin ja tätä kautta parantaa kilpirauhasen toimintaa. Tällöin lääkityksen tarve saattaisi osalla potilaista vähentyä.

TSH:n alentaminen kilpirauhashormoneilla: Biologi Raymond Peat on esittänyt, että TSH:n kilpirauhaskudosta stimuloiva vaikutus voi olla keskeinen syy kilpirauhastulehduksen taustalla.

TSH:n alentaminen kilpirauhashormoneilla näyttäisi alustavien tutkimusten mukaan hillitsevän kilpirauhastulehdusta, joten kilpirauhashormonien aikainen käyttö saattaa ehkäistä varsinaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä. Näyttö on kuitenkin toistaiseksi heikkoa (15,16,17,18,19,20,21).

Lääkäri Mark Starr edustaa koulukuntaa, jossa määrätään kilpirauhashormoneja erilaisiin vaivoihin myös monille kilpirauhasterveille potilaille. Hän raportoi kirjassaan, että hänen sadoista kilpirauhashormoneilla "esilääkityistä" potilaistaan hyvin harva on sairastunut myöhemmin varsinaiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan (22).

Lähi-infrapuna: Eräässä brasilialaistutkimuksessa 47% kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista koehenkilöistä pystyi jättämään pienteholaserhoidon (LLLT) avulla kilpirauhashormonit pois. Vastaavanlaisia hyvin lupaavia hoitotuloksia on saatu myös Venäjällä ja Ukrainassa (23,24).

Kyseinen hoito perustuu yksinkertaisesti punaisen valon ja lähi-infrapunan kudosta stimuloiviin vaikutuksiin. Jos parempitasoiset jatkotutkimukset vahvistavat tämän hoidon toimivuuden, tulevaisuudessa kilpirauhassairauksia hoidetaan antamalla kaulan alueelle valoa.

Ukrainalaistutkimuksessa tyreoglobuliinin vasta-aineiden määrä laski
parin vuoden lähi-infrapunahoitojen aikana jatkuvasti kaikissa kolmessa
potilasryhmässä, jotka kärsivät kilpirauhasen autoimmuunitulehduksesta.
Mainittakoon kuitenkin, ettei kaikissa maissa Tg-Ab:ta pidetä erityisen
tärkeänä vajaatoiminnan markkerina.
(Buldygina 2002)

Seleeni: Seleeni on useassa tutkimuksessa vähentänyt kilpirauhasen vasta-aineiden määrää, mutta erityisesti jodin puutteesta kärsivillä ihmisillä se saattaa myös haitallisesti alentaa kilpirauhashormonien määrää (25,26). Eräässä tutkimuksessa seleeni ja T4-hormoni yhdessä vähensivät tulehdusta koehenkilöillä, joilla oli kilpirauhasen autoimmuunitulehdus mutta ei vielä vajaatoimintaa (27). Tästä mainittakoon, että Suomen asukkailla lienee muihin maihin verrattuna kohtalaisen hyvä seleenitilanne, joten en tiedä onko ravintolisäkäyttö useinkaan tarpeen.

Jodi: Jodin liikasaanti voi joidenkin tutkimusaineistojen mukaan altistaa kilpirauhasen häiriöille (etenkin seleenin puutteessa). Suomessa tilanne näyttäisi kuitenkin olevan se, että monet meistä saavat jodia liian vähän. Tämä koskee erityisesti niitä ihmisiä, jotka eivät käytä maitotuotteita tai jodioitua suolaa (28).

D-vitamiini: Alustavassa tutkimuksessa havaittiin, että raskauden jälkeisestä kilpirauhastulehduksesta kärsivillä koehenkilöillä D-vitamiini alensi kilpirauhasvasta-aineiden tasoja verrattuna kontrolliryhmään (29). Näyttö aiheesta on toistaiseksi heikkoa.

Entsyymit, anatabiini: Tietyt hedelmien sisältämät entsyymit (bromelaiini, papaiini) ja anatabiini saattavat lievittää kilpirauhastulehdusta, mutta näyttö on toistaiseksi todella heikkoa (30,31).

Genisteiini: Alustavan kliinisen tutkimuksen perusteella soijan sisältämä genisteiini saattaisi parantaa kilpirauhashormonien tasoja ja vähentää kilpirauhasen autoimmuunitulehdusta (32).

Ryytineito: Nigella sativa -nimelläkin tunnettu ravintolisä paransi kilpirauhasen autoimmuunitulehduksesta kärsivien potilaiden veriarvoja merkitsevästi (↓TSH, ↓TPO-Ab). Olisi toivottavaa, että aiheesta saataisiin vielä vahvistavaa tutkimusnäyttöä tulevaisuudessa (33).

Ruokavalio (alustava havainto): Eräässä kolmen viikon tutkimuksessa verrattiin tavallista vähäkalorista laihdutusruokavaliota sellaiseen runsasproteiiniseen laihdutusruokavalioon, jossa rajoitettiin merkittävästi myös hiilihydraatteja, munia, maitotuotteita ja rasvaista lihaa sekä kehotettiin syömään kasviksia. Tämä jälkimmäinen ruokavalio vaikutti suotuisammin kilpirauhasen vasta-aineisiin. Eroja kilpirauhashormoneissa ei kuitenkaan havaittu, ja tutkimus oli valitettavan lyhytaikainen (34).

Vuorokausirytmin parantaminen: Erään tutkimusaineiston perusteella vuorotyö yhdistyy kohonneeseen kilpirauhasen autoimmuunitulehduksen riskiin (35). Täten voi olla syytä epäillä, että uneen ja vuorokausirytmiin liittyvät elintavat vaikuttaisivat myös kilpirauhasen toimintaan.

WOMED-malli: Itävaltalaistutkijat Roy ja Helga Moncayo ovat esittäneet, että kilpirauhassairauksien syy olisi tiettyjen ravintoaineiden (magnesium, seleeni, CoQ10) puutteesta johtuva mitokondrioiden toiminnan muutos, eikä kyseessä olisi "pysäyttämätön kilpirauhasen tuhoon johtava autoimmuuniprosessi". He raportoivat kahdeksan potilaan aineistolla, että 2-4 vuoden ravintolisäkäyttö yhdistyi potilailla kilpirauhasen morfologian parantumiseen (36,37).

Heidän pienessä potilaskokeessaan havaittiin myös, että kuusi viikkoa magnesiumsitraatin käyttöä yhdistyi subkliinisestä vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla TSH:n huomattavaan alenemiseen (7.6 → 2.67). Täten myös magnesiumsitraatti saattaisi tämän erittäin heikkotasoisen tutkimusnäytön perusteella olla hyödyksi vajaatoimintaan.


Alla olevassa kuvassa on äsken käsitellyt asiat tiivistettynä:

Kuva suurenee klikkaamalla.





8. Mikä kilpirauhaslääkitys on paras?

Tämä on kysymys, joka ei täysin liity kirjoituksen aiheeseen mutta varmasti kiinnostaa monia lukijoita. Aiheesta kiinnostuneille suosittelen pohdiskelevaa kirjoitustani nimeltä: Erilaisten kilpirauhaslääkitysten vertailua (T4, T3, T4+T3, eläinperäinen).

Lyhyesti sanoen, useissa tutkimuksissa on saatu alustavaa näyttöä, että yhdistelmälääkityksellä voisi olla joitakin etuja verrattuna T4-lääkitykseen. Tulokset ovat kuitenkin hieman ristiriitaisia, ja kaikissa tutkimuksissa ei ole havaittu hyötyä.

Lisäksi ongelmana on, että monet endokrinologit pitävät yhdistelmälääkitystä haitallisena. Duodecimin katsauksessa (2016) todettiin, että eläinperäisten valmisteiden käyttö "johtaa lähes säännönmukaisesti T3-tyreotoksikoosiin, joten niiden käyttöä ei suositella".

(Käsittääkseni artikkelissa ei ole kyseiselle väittämälle asianmukaista tutkimusviitettä, ja rohkenen epäillä, onko väittämä missä määrin tosi. Minulle saa vinkata, jos löydät selventävää kirjallisuutta aiheesta.)



9. Lopuksi

Arvellakseni paras tapa suhtautua kilpirauhasasioihin on se, että ei keskity ainakaan täysin orjallisesti veriarvoihin vaan antaa myös kliinisen kokonaiskuvan vaikuttaa asioiden tulkintaan.

Terveyskirjaston koosteessa kehotetaankin kiinnittämään huomiota oireisiin, ja lisäksi endokrinologian ja sisätautien erikoislääkäri Matti Välimäki summaa näitä asioita mielestäni asiallisella tavalla seuraavassa lehtijutussa:
"Internetissä aiheeseen liittyviä keskusteluja ei tarvitse koluta kovin pitkälle, kun jo selviää, että ihmisten mielestä lääkärit tuntuvat usein tyytyvän juuri ja juuri viitteiden sisällä pysyviin arvoihin. 
– Nykylääketiede on sellaista numero- ja kuvantamislääketiedettä, jossa normaaliarvoja tuijotetaan liian tiukasti, Välimäki myöntää. 
– Kaikkein tärkeintä olisi kuunnella ja tutkia potilasta. Jos oireet kertovat kilpirauhasen vajaatoiminnasta, mutta tulokset ovat alakantissa viitearvojen sisällä, niin henkilökohtaisesti kyllä aloitan tyroksiinihoidon kokeeksi. 
Kun hoito on aloitettu, Välimäki seuraa puolen vuoden tai vuoden ajan, paraneeko vointi vai ei." (Studio55, 15.09.2014)





Lukuvinkkejä 

Valtsun terveysblogi: Sydäntauti ja kilpirauhashormonit Tässä artikkelissa on myös paljon tietoa kilpirauhaslääkityksistä (T4, T4+T3, T3-monoterapia, eläinperäinen) sekä kilpirauhasongelmien diagnosoinnista.

Valtsun terveysblogi: Punaisen valon ja lähi-infrapunan terapeuttiset vaikutukset

31 kommenttia:

  1. Mielenkiintoisia tutkimuksia.
    Tuttavani hoidatti kilpirauhasta Usassa ja sanoi,että lääkärit ihmettelevät meidän korkeita viitearvojen rajoja.Siellä pääsääntöisesti aletaan hoitamaan,mikäli arvot ylittävät 2,5.Siellä myös käytetään useita eri lääkkeitä,yksin tai rinnakkain.Heidän mielestään on varsin kummaa,että Suomessa hoidetaan vain tyroksiinilla.

    VastaaPoista
  2. Kiinnostava juttu. Itse olen usein kuullut moitetta juuri jenkkien suunnasta. No, kaipa se riippuu vähän lääkäristä. Olen kuullut huhuja että Suomessakin on hyviä lääkäreitä jotka eivät leimaa ihmisen kilpirauhastilannetta hyväksi jos TSH on viitearvoissa ja jotka saattavat jopa määrätä muitakin lääkkeitä kuin levotyroksiinia! :O

    VastaaPoista
  3. Eikun oho. Tuo TSH:n yläraja 10 onkin näköjään briteissä eikä jenkeissä.

    VastaaPoista
  4. On edistyksellisiä lääkäreitä Suomessakin,mutta harvassa.Esim Oulun alueella ei yhtään tietääkseni.Koko Suomessa vain noin 20 lääkäriä kirjoittaa esim Armouria.Ja vain noin 200 saa sitä.Ottaen huomioon,että se on yleisimpiä sairauksia,niin ihan hemmetin vähän.

    VastaaPoista
  5. Hei valtsu,
    kiitos jälleen kerran hyvästä kirjoitukseta :) Suomessa puhutaan ohutneulanäytteistä (tutkimus nro 1), oisko se oikea termi neulanäytteen sijaan?

    hyvää alkanutta vuotta.

    VastaaPoista
  6. Hei Anonyymi :P Joo taidan laittaa tuohon muotoon tuon, kuulostaa järkevämmältä käännökseltä.

    VastaaPoista
  7. kilpirauhasblogi.com30. tammikuuta 2013 klo 23.13

    Hei! Kiitos taas mielenkiintoisesta artikkelista. Ystävälläni on Aspergerin syndrooma, ja minulla kilpirauhasen vajaatoiminta. Olemme monella tapaa hyvin samanlaisia. Olemme tunteneet 10-vuotiaista asti. Olen ihmetellyt, miksi juuri hän ja minä olemme monissa asioissa samanlaisia, koska enhän minä ole asperger.
    Kuitenkin kun itse sain tietää, että minulla on kilpirauhasen vajaatoiminta ja kerroin hänelle, mistä oireista se tajuttiin, hän vastasi, että hänellä on suuri osa niistä, mutta jatkoi, että ne ovat myös aspergerin oireyhtymän oireita. Minua jäi se vähän vaivaamaan, koska mietin että eikö niille sitten voisi tehdä jotain, kun kilpirauhaspotilaalla se kyllä onnistuu, mutta jätin asian sikseen. Osittaisn siksi, koska hän ei tuntunut innostuvan ja myös siksi koska häntä on yleensä todella vaikea taivutella mukaan sellaiseen, mitä hän ei halua.

    Mutta en voi sanoa, ettenkö olisi miettinyt, että vai lääkärin mukaan aspergerin oireita, entä jos hänellä on kuin onkin as:n lisäksi vajaatoiminta? Tosin hänelläkään ei ole sen kaikkia tyyppioireita, kuten ei minullakaan ollut. Mutta eihän kellään ole niitä kaikkia. Mutta siksi en uskonut, että olen bongannut näinkin läheltä kilpirauhassairaan, koska näen heitä muutenkin kaikkialla(!), ja hänellähän oli jo joku oireita selittävä diagnoosi. Enkä ole kumoamassa asperger-diagnoosia, mutta ovatko kaikki sen piikkiin menevät oireet todella as:n oireita?

    Mutta nyt otan asian uudelleen puheeksi hänen kanssaan ja patistan verikokeisiin.

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Usein kun kuuntelee vajaatoimintaa sairastavien oireita, tulee mieleen myös ADHD. Jännittäviä asioita...

      Poista
  8. TSH arvoni oli 63 ja en sitä erikoisemmin voinnissa huomannut ja lääkityksen aloittamisen jälkeenkään ei mitään ihmeitä tapahtunut voinnissa. Vajaatoiminta voi kyllä olla aika huomaamatonta..

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Joo, jännä homma. Ei oo kyllä eka kerta kun kuulen, että jollakin tulee diagnoosi tuolla tavalla ihan yllättäen.

      Kliinistä kokemusta mulla ei harrastelijana ole, mutta kuvittelisin kyllä että vointisi olisi saattanut hiljalleen kääntyä huonommaksi ilman lääkitystä. Eihän noi muutokset hormonitasoissa aina välittömästi vaikuta, vaan esimerkiksi noi lääkityksetkin alkaa monilla potilailla tepsimään kunnolla vasta parin kuukauden käytön jälkeen.

      Poista
  9. Kiitos varsinkin tuosta linkistä Päivi Mäkeläisen luentoon. Se oli todella mielenkiintoinen. Kyllä kilpirauhashäiriöiden hoidossa on velä paljon tuntemattomia asioita ja lääkäreillä paljon oppimista.

    VastaaPoista
  10. Mielenkiintoinen kooste, paljon kiitoksia! Voisitko julkaista myös lähdeluettelon, siis tutkimukset joihin noilla suluissa olevilla numeroilla viitataan?

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Moi Anonyymi,

      Periaatteessa voisin tehdä lähdelistankin kirjoituksen loppuun, mutta nuo numerothan toimivat linkkeinä eli niitä klikkailemalla pääset kyllä suoraan lähteiden luo.

      Poista
  11. Hei. Omat arvoni olivat tsh 6,14 ja t4 vdi oli 11. Oireita ei mielestäni ole, tai ainakaan semmoisia että tajuaisin ne oireiksi. Voiko vajaatoiminta olla oireeton? ehkä mulla on oireita, mutta en huomaa niitä, koska olen tottunut niihin.

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Moi Anonyymi,

      Tuo kuvaamasi tilanne olisi mittauksen perusteella "subkliininen vajaatoiminta". Määritelmähän on se, että TSH on koholla mutta itse kilpirauhashormonien määrät (T4v ja T3v) ovat vielä normaalit, eikä oireita ole välttämättä ilmaantunut.

      Jos isompia oireita tulee, niin silloin ainakin tiedät että kilpparijuttuja kannattaa pohtia.

      Henkilökohtaisesti olen kuitenkin sitä mieltä, että subkliinistä vajaatoimintaa on useissa tilanteissa hyvä hoitaa vaikka merkittäviä näkyviä oireita ei olisikaan. Syitä:

      - Jos itse kilpirauhasessa on jotakin ongelmaa, niin TSH:n alentaminen kilpparilääkityksellä näyttäisi suojaavan kyseistä rauhasta ja voi estää pahempien juttujen syntymistä. (lähteet 17-22)

      - Sitten on lukuisia tutkimuksia, joissa subkliininen vajaatoiminta yhdistyy esimerkiksi joidenkin terveysmarkkerien heikkenemiseen. Osalla ihmisillä esim. kolesterolitasot ja verisuonien toiminta menevät huonompaan suuntaan subkliinisessä vajiksessa ja silloin kilpirauhaslääkitys korjaa näitä ongelmia.

      (lähteitä täällä http://valtsuhealth.blogspot.fi/2012/10/sydantauti-ja-kilpirauhashormonit.html )

      Poista
    2. Hoitoa vaativat, huonot arvot, ehdottomasti!

      Poista
  12. Hei Valtsu!
    Mielenkiintoinen blogi! Kilpirauhasasiat kiinnostaa, ja luin myös sinun oman esittelyn - siitä tuli mieleeni, että kun opiskelet ilmeisesti hammaslääkäriksi, niin olisi kiva lukea sinun näkemyksistäsi nykypäivän metodeista, joita hammaslääkärit käyttävät - lähinnä hammaspaikat, niissä käytety aineet, mitkä ovat turvallisia, miksi/miksi ei?

    Jään odottelemaan.. :)

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Moi Minna!

      Luulen että en ainakaan vielä seuraavan vuoden aikana tule bloggaamaan hammasjutuista. Meillä opinnoissa on ensimmäiset kaksi vuotta lähes pelkkää yleislääketiedettä, ja sen jälkeen alkaa hammastykitys. :)

      Tällainen on tutkintorakenne meillä: http://www.med.helsinki.fi/peruskoulutus/docs/perustutkinnot/hll/HL-tutkinto_vareilla_A4.pdf

      Poista
  13. Moi Valtsu. Päivi Mäkeläisen linkki ei toimi, mistä voisi sen saada luettavaksi ? Satu

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Moi Anonyymi,

      Tiedosto on poistettu Violetlight-sivustolta, eikä minulla ole siitä kopiotakaan. :-(

      Valtsu

      Poista
    2. Korjaus: Näemmä siitä löytyy vielä netin syövereistä kopio!

      https://web.archive.org/web/20140222144113/http://www.violetlight.fi/Pdf/Kilpirauhanen_Lahti_4.pdf

      Tämän linkin pitäisi toistaiseksi toimia. :--)

      Poista
    3. Kiitos paljon <3

      Poista
  14. Vajaatoiminnan avuttomasta diagnosoinnista: http://20.fi/14235

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Kiitos linkistä!

      Jospa huomenna ehtisin vilkaista, olisiko tuolla jotain opettavaista materiaalia...

      Poista
  15. Hashimoton estäminen hoitamalla kilpirauhasterveitä ja lievästi koholla olevan TSH:n omaavia on todella iso asia. Aivan kansantaloudellisestikin. Viitteistä 17...22 vain tuo pubmed 11327616 oli aikaisemmin tullut vastaan. Nyt valkeni että samaa tulosta on ollut muissakin tutkimuksissa. Kiitos!

    Siis Suomen "endokrinologia" moninkertaistaa Hashimotot kansantaudiksi kun jättää hoitamatta jo esim. TSH 2,0:n ylittävät "subkliiniset".

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Myös valohoitoa (LLLT) koskevissa raporteissa on saatu subkliinistä vajaatoimintaa "parannettua".

      Mietin että kyllä meillä teoriassa olisi nämä pari keinoa (T4 ja valo) joilla voisi mahdollisesti ehkäistä vajaatoiminnan kehittymistä monillakin potilailla.

      Olisi kiva selvittää, mitkä ovat perusteet sille, ettei lääkitä etukäteen niitä potilaita joilla olisi suuri vajaatoiminnan kehittymisen riski... Olisipa joku alan tutkija joka osaisi antaa tähän nopean vastauksen.

      Poista
  16. Mulla on koko vuoden tsh noussut,viimeksi oli 4.2. ja t4v oli 11.5. (alkuvuonna 9.2.ja 10.2).Työterveyslääkärien mielestä vielä rajoissa.Oireita on

    VastaaPoista
  17. Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointi on täynnä omituisuuksia, joista netissä on muutaman kokoelma: http://bit.ly/1XreLbx

    Samoin kilpirauhaspotilaat.fi joutuu yhtenään oikomaan endojen päättömyyksiä

    Samoin tuskastunut on eräs netissä kirjoittava sairaanhoidon opettaja

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Kiitos linkeistä, Anonyymi.

      Mulla on tällä hetkellä tauko kilpirauhasasioiden lukemisen kanssa, mutta varmaan jossain vaiheessa tulee taas luettua näistä enemmän. :-)

      Tällä hetkellä minulle ajankohtaisin terveysaihe on tämä: http://valtsuhealth.blogspot.fi/2016/05/kirjoitukseni-erikoislaakari-lehdessa.html

      Poista
  18. Hyvää tekstiä. Itsellä tilastoharhana (mies 50v) epätyypillinen vajaatoiminta. Kun alettiin hoitaa tyroksiinillä niin arvot olivat tsh-4.2 ja t4v-8.2 ja huom. Ihme t3v-5.6. Aika epäsuhta. Oireet paha väsymys ja virrattomuus aivot ja muisti nollassa. Tyroksin annoksella 200yg/vrk arvot nousivat tsh-0.01 t4v-20.4 ja t3v-7.8. Olo oli paras 20 vuoteen. Melkein normaalin oloinen jotain kuitenkin vielä puuttu. 80% virroita kotona. Lääkärin mukaan liikatoiminnalla ja annos pudotettiin nyt 125yg arvot tsh-0.04, t4v-16.0 t3v ei otettu. Mutta olo ihan surkea. Tarvii päiväunet vaikka ei edes rasita itseään. Taas on 80% virrasta kateissa.

    VastaaPoista
    Vastaukset
    1. Kiitos kommentistasi, anonyymi!

      Tuo lähtötilanne oli jännä, sillä TSH ei ollut kohonnut korkeammalle vaikka T4V oli jo kovin matalalla. Melkein pistää miettimään, voisiko aivolisäkkeessä olla jotenkin vähän tavallisesta alentunut TSH:n tuotanto syystä tai toisesta.

      Itse en maallikkona halua tehdä tulkintaa tilanteestasi, mutta mikäli elintavoilla et saa "virtaa" mitenkään takaisin, niin ehkä jossain vaiheessa kannattaa konsultoida endokrinologia siltä varalta, että hän näkisi annoksen nostosta hyötyä.

      Poista